Sistema digestório
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Estudo de
caso – Sistema digestório
Fonte: Cruz Jr. et al.. Hemorragia
digestiva provocada por tumor estromal gastrointestinal avançado de duodeno. ABCD
Arq Bras Cir Dig. 2007;20(4):290-2.
*Tazima et al.. Laparotomia. Medicina
(Ribeirão Preto) 2011;44(1): 33-8
Paciente de
64 anos, sexo masculino, negro, admitido no serviço de emergência com quadro de
dor abdominal e melena há um dia. Apresentava como comorbidades hipertensão
arterial sistêmica e episódio prévio de acidente vascular cerebral. Ao exame
físico encontrava-se descorado, desnutrido, com frequência cardíaca de 90 bpm e
pressão arterial sistólica de 120 mmHg. À palpação abdominal apresentava
tumoração endurecida e pouco móvel, de aproximadamente 10 cm x 10 cm, ocupando
a região epigástrica e parte do hipocôndrio esquerdo. Vinte e quatro horas após
sua admissão, o paciente apresentou aumento do sangramento e queda dos níveis de
hemoglobina (5,3 mg/dL), apesar da transfusão de seis concentrados de hemácias.
Optou-se então por laparotomia exploradora, identificando-se no intraoperatório
grande tumoração proveniente de quarta porção duodenal (10 x 15 x 9 cm),
firmemente aderida em ângulo esplênico de cólon, sem evidências de doença
metastática ou ascite à inspeção da cavidade (Figura 2). Realizada ressecção em
bloco incluindo a 4ª porção duodenal, segmento de jejuno proximal, cólon transverso
distal e descendente proximal, com anastomose duodeno-jejunal primária e
colostomia terminal (Figura 3). A evolução pós-operatória foi sem
intercorrências, recebendo alta no décimo dia de pós-operatório.
*Laparotomia | Celiotomia, que significa precisamente incisão da
parede abdominal em qualquer região, é considerado sinônimo de laparotomia,
cuja acepção exata é "secção do flanco".
Metodologia
§ Leitura da
situação-problema e esclarecimento de termos desconhecidos.
§ Identificação
do problema proposto pelo enunciado.
§ Discussão dos
termos e bases anatômicas e fisiológicas.
§ Resumo das
hipóteses.
§ Formulação
dos objetivos de aprendizagem. Com base nos conhecimentos prévios, são
identificados os assuntos que devem ser estudados para a resolução do problema.
§ Estudo
autônomo dos assuntos levantados
Estudo
dirigido | orientação
A presente
orientação deve ser aplicada aos demais estudos de casos a serem analisados
pela turma.
§ Questões a serem respondidas.
o
Como é dividida anatomicamente a região abdominal?
o
Quais os planos teciduais presentes na região abdominal até o
acesso às vísceras intra-abdominais?
o
O que é o peritônio?
o
Quais estruturas anatômicas realizam a sustentação do intestino?
o
Quais as localizações anatômicas das vísceras estão presentes na
cavidade abdominal?
o
Como pode ser dividida a estrutura compostas pelos tubos
digestórios?
o
Quais são as vísceras participam do sistema digestório?
Definir o objetivo do assunto proposto.
o Descrever a anatomia das estruturas que compõem o sistema digestório.
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