Introdução ao estudo do corpo humano

agosto 12, 2023

Introdução ao estudo do corpo humano | fisiologia

A busca pelo equilíbrio!!!!

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Estudo de caso – Homeostase

fisiologia renal | homeostasia dos líquidos, eletrólitos e acidobásica

Artigo fonte:

Hartmann et al.. Síndrome do esmagamento associada à síndrome compartimental: relato de caso. Brasília Med 2011;48(3):314-318 https://cdn.publisher.gn1.link/rbm.org.br/pdf/v48n3a13.pdf

INTRODUÇÃO

Paciente masculino, 19 anos, 80 kg de peso, 1,80 m de altura, vítima de colisão de motocicleta com carro. Inicialmente foi atendido em hospital primário, onde recebeu cinco litros de cristaloide e 600 mL de concentrado de hemácias, posteriormente transportado para o Hospital de Base do DF. À admissão, estava consciente, letárgico, hipocorado, taquicárdico com frequência cardíaca de 150 bpm, pressão sanguínea arterial de 100 por 60 mmHg, em choque hipovolêmico classe III, estado físico ASA IV de acordo com a escala ASA, dor intensa à mobilização, trauma extenso da musculatura da coxa esquerda, fratura exposta de fêmur e tornozelo esquerdos, disjunção de sínfise púbica, sem evidência de lesão vascular à avaliação clínica e à doplerfuxometria. Foi submetido à cirurgia de urgência e transferido à sala de recuperação pós-anestésica, intubado, sedado, em estado hemodinâmico instável, em uso de aminas vasoativas e em ventilação mecânica. No primeiro dia pós-operatório, teve elevação sérica do potássio (6,7 mEq/L; valores normais (VNs) 3,5-5,5 mEq/L), creatinina (2,8 mg/dL; VNs 0,6 a 1,3 mg/dL) e ureia (63 mg/dL; VNs 15 a 40 mg/dL), além de oligúria e urina cor de “coca-cola”.

Observou-se, no terceiro dia pós-operatório, aumento de volume do membro inferior esquerdo, tensão à palpação e ausência de pulsos pediosos à dopplerfluxometria. Diagnosticada síndrome compartimental de membro inferior esquerdo e realizada a amputação do pé esquerdo. Durante o ato anestésico-cirúrgico, o paciente apresentou hipercalemia (potássio 7,7 mEq/L) e taquicardia ventricular. Foi tratado com gluconato de cálcio 20% 20 mL e solução polarizante, com normalização do quadro.

O quadro clínico evoluiu com insuficiência renal anúrica hipercatabólica, aumento do teor sérico da creatinina (6,7 mg/dL), do potássio (7,2 mEq/L), da creatinofosfoquinase – CPK (74.262 UI/L; VNs 21 a 232 UI/L) e do aspartato-aminotransferase – AST (4.478 UI/L; VNs 15 a 37 UI/L) e alaninoaminotransferase – ALT (3.192 UI/L; VNs 30 a 65 UI/L). Dessa forma, foi diagnosticada síndrome do esmagamento e iniciada a diálise no quarto dia pós-operatório.

Metodologia

§ Leitura da situação-problema e esclarecimento de termos desconhecidos.

§ Identificação do problema proposto pelo enunciado.

§ Discussão dos termos e bases anatômicas e fisiológicas.

§ Resumo das hipóteses.

§ Formulação dos objetivos de aprendizagem. Com base nos conhecimentos prévios, são identificados os assuntos que devem ser estudados para a resolução do problema.

§ Estudo autônomo dos assuntos levantados

Estudo dirigido | formulação de questões

A presente orientação deve ser aplicada aos demais estudos de casos a serem analisados pela turma.

Definir o objetivo do assunto proposto.

Questões a serem respondidas.

 A homeostase do paciente a partir do trauma está mantida? (o que é homeostase?)

 O que é o fluido intracelular e extracelular? Esses fluidos estão conservados frente ao trauma sofrido?

 Quais as funções reguladas homeostaticamente estão alteradas em decorrência do trauma sofrido? (cite as funções reguladas homeostaticamente para responder a questão)

 Os sistemas de controle (retroalimentação e alimentação - feedback) da homeostase estão funcionando adequadamente?

Aulas